Evento: II Summit Cela 2012 - Llene los datos solicitados en la ficha de inscripción que sigue a continuación. Nota: La inscripción a este evento requiere de un pago por suscripción. Seleccione la forma de pago a continuación. Importante: . Tipo de Inscripción: Seleccione la Opción Beca 1er Curso Internacional Tecnicas en Cirugia Endovascular - S/ 0 Beca Congreso II Summit CELA - S/ 0 Beca Curso Hands on - S/ 0 Conferencista II Summit CELA - S/ 0 Curso Accesos Vasculares para Hemodialisis - Enfermeras - S/ 50 Curso Tecnicas en Cirugia Endovascular - Enfermeras - S/ 50 Estudiantes - S/ 50 Enfermeras / Tecnólogos - S/ 80 Curso Accesos Vasculares para Hemodialisis - Medicos - S/ 100 Curso Tecnicas en Cirugia Endovascular + Congreso Enfermeras - S/ 130 Curso Hands On en Tecnicas Endovasculares 05 Jul 2012 - S/ 150 Curso Hands On en Tecnicas Endovasculares 06 Jul 2012 - S/ 150 Médicos Residentes - S/ 150 Acompañantes - S/ 200 Médicos - S/ 200 Curso Hands on 05 Julio+ Congreso - S/ 300 Curso Hands On 06 Julio+ Congreso - S/ 300 Ficha de Inscripción Nombre: Apellidos: Especialidad: Institución Dirección: País: Provincia o Estado: Teléfono: E-mail: Documento: Seleccione el tipo de Documento DNI Pasaporte Forma de Pago: Depósito en Cuenta Tarjeta de Crédito Datos Depósito en Cuenta: Nombre de cuenta: IMPACTA EVENTS & TRAVELS S.A. Banco: BBVA Continental Número de cuenta: 0011-0333-0100070325-24 Código Swift: BCONPEPL 511-4451962 E-mail: asistente@impactaevents.com * Los gastos por servicios bancarios serán asumidos por el participante. Pago en línea: Enlace seguro Niubiz * El campo “pasaporte” admite solo números. Si su documento tiene letras, déjelo en blanco.
Evento: II Summit Cela 2012 -
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Ficha de Inscripción
Nombre de cuenta: IMPACTA EVENTS & TRAVELS S.A. Banco: BBVA Continental Número de cuenta: 0011-0333-0100070325-24 Código Swift: BCONPEPL
511-4451962 E-mail: asistente@impactaevents.com
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